IBD ochorenia sa neprejavujú len v rámci tráviacej sústavy, ale často postihujú aj iné systémy organizmu človeka. Medzi najčastejšie mimo črevné prejavy patria kožné problémy, ktoré môžu vyústiť do kožných ochorení ako napríklad: afty, akné, atopický ekzém alebo herpes.
23. 2. 2021
Autor článku: Bc. Mária Matláková
IBD ochorenia (ang. inflammatory bowel disease) sa neprejavujú len v rámci tráviacej sústavy, ale často postihujú aj iné systémy organizmu človeka. Medzi najčastejšie extraintestinálne (mimočrevné) prejavy patria kožné problémy, ktoré môžu vyústiť do kožných ochorení a lézií. Tieto problémy bývajú spôsobené ako reakcia organizmu na abnormálnu aktivitu imunitného systému na črevný zápal, preto môžu byť vhodným Predikčným markerom k IBD ochoreniam. Tiež sa môžu prejaviť ako vedľajší účinok liečby IBD ochorenia, či nedostatočným príjmom živín. [1]
Afty (aftózna stomatída) a cheilitída sú prejavom imunitnej reakcie, spôsobujúce oválne vriedky a pľuzgieriky na sliznici úst. U IBD pacientov sa vyskytujú v pomerne malom množstve – u 10 % pacientov s Crohnovou chorobou a len u 4 % pacientov s ulceróznou kolitídou. Na ich liečbu sa odporúčajú ústne dezinfekčné roztoky, či roztoky s obsahom antibiotík a kortikoidov. [1]
Akné je častým problémom u tínedžerov ale vyskytuje sa aj v spojení s IBD, s Crohnovou chorobou. Príčinou však nie je samotné ochorenie, ale skôr liečba steroidmi. Všeobecne sa uvažuje, že keď pacient prestane užívať steroidy, akné sa postupne upraví. [2]
Atopický ekzém nazývaný ako atopická dermatitída je chronické kožné ochorenie a priamo súvisí s IBD ochoreniami – môže indikovať IBD ochorenia a dokonca korelovať s aktivitou IBD ochorenia.[3] Jeho liečba spočíva: 1. v zamedzení jeho spúšťačov, napr. úprava jedálnička; 2. používanie tzv. emoliencií, teda mastí a krémov; 3. používanie kortikosteroidov.
Erythema nodosum sa vyskytuje u 15 % pacientov s Crohnovou chorobou. Spôsobuje bolestivé uzly červenej až fialovej farby, zvyčajne na nohách (predkoleniach a členkoch) ale môžu sa vyskytovať aj na rukách. Toto ochorenie môže u niektorých pacientov spôsobovať horúčky alebo bolesť v kĺboch. Pri IBD ochoreniach sa nelieči, keďže je považovaná za súčasť “základného“ ochorenia. Samotná liečba IBD ochorenia by mala zlepšiť stav kože.[2]
Herpes je vírusové ochorenie spôsobené dvoma druhmi vírusu Herpes simplex. V závislosti od stavu imunitného systému človeka, spôsobuje bolestivé a opakujúce sa opary. Pre IBD pacientov je riziko nakazenia sa herpesom rovnaké ako pri ostatných vírusoch, vzhľadom na zníženú imunitu pacienta. Pri liečbe sa odporúča používanie antivirotík, acikloviru, valacikloviru alebo famcikloviru.
Psoriáza je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje prirýchlu tvorbu kožných buniek a z ich nadbytku na pokožke vznikajú začervenané, šúpajúce sa ložiská, často lokalizované na lakťoch alebo kolenách. Je častejšia u pacientov s Crohnovou chorobou (11,2 %) ako u pacientov s ulceróznou kolitídou (5,7 %).[1] Psoriáza môže byť liečená tými istými biologickými liekmi ako IBD, napr. lieky s účinnými látkami infliximab alebo adalimumab. [2]
Pyodermia gangrenosus je ochorenie, ktoré spôsobuje zapálené pľuzgieriky podobné uštipnutiu hmyzom, z ktorých sa postupným zväčšovaním stanú ulcerácie na koži. Tie sú často bolestivé a naplnené hnisom. Obvykle sa pyodermia gangrenosus, rovnako ako erythema nodosum, vyskytuje na nohách. Napriek vzácnosti ochorenia, postihuje až 5 % IBD pacientov[2], častejšie u pacientov s ulceróznou kolitídou.[1]
Vitiligo znamená depigmentáciu, teda vytváranie bielych škvŕn na koži ako následok straty pigmentu melanínu v kožných bunkách.[2] Hoci je vzácne, na rozdiel od väčšiny spomínaných kožných ochorení postihuje viac pacientov s ulceróznou kolitídou.[1] Vitiligo je neliečitelné, a hoci nespôsobuje fyzické problémy (okrem depigmentácie), neraz máva negatívny dopad na psychické zdravie pacienta.
Vyhodnotenie dotazníka
Na konci januára 2021 sme pre členov Slovak Crohn Clubu (SCC) spustili dotazník „Kožné problémy u IBD pacientov“, ktorého sa zúčastnilo 150 pacientov s IBD ochoreniami, vo veku od 13 do 68 rokov. Na základe odpovedí členov SCC, až 118 pacientov (78,67 %) trpí kožnými problémami (podrobnejšie v grafe 2) alebo ochoreniami kože, z čoho 17 % trpí tromi a viac.
IBD pacienti trpiacimi kožnými problémami/ochoreniami tiež odpovedali na otázky:
- „Mali ste tieto problémy už pred diagnostikou IBD ochorenia?“
- „Vyskytli sa tieto kožné problémy/ochorenia až po začatí liečby IBD ochorenia?“
Pred začatím liečby potvrdilo výskyt kožných problémov 58 % respondentov, hoci 25 % z nich priznalo, že po začatí alebo zmene liečby sa u nich vyskytli ďalšie kožné ochorenia alebo sa zhoršil stav pôvodných.
U respondentov, ktorí nepotvrdili kožné problémy alebo ochorenie pred začatím liečby, po začatí liečby sa až v 90 % u nich prejavili kožné problémy/ochorenia.
Na záver dotazníka sme sa pýtali či riešite svoje kožné problémy alebo ochorenia so špecialistom (napr. dermatológom). Zo všetkých respondentov s priznanými kožnými problémami/ochoreniami, rieši svoj stav so špecialistom 61 % pacientov.
Za účasť všetkým pacientom ďakujeme. K tejto téme SCC plánuje usporiadať online webinár, v ktorom zodpovieme vaše ďalšie otázky.
[1] Huang, B. L., Chandra, S., Shin, D. Q.: Skin manifestationsof inflammatory bowel disease. Front Physiol 2012;3:13. doi: 10.3389/fphys.2012.00013
[2] https://www.healthline.com/health/crohns-disease/skin-conditions-related-to-crohnsdisease
[3] Shi, X., Chen, Q., Wang, F.: The Bidirectional Association between Inflammatory Bowel Disease and Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatology 2020;236:546-553. doi: 10.1159/000505290
https://crohnclub.sk/blog/ibd-kozne-problemy
